Actualización del uso de anticonceptivos en el tratamiento de la endometriosis / Update on the use of oral contraceptives in the treatment of endometriosis

La endometriosis es una enfermedad crónica y recurrente que afecta a mujeres en edad fértil, con una prevalencia estimada del 10% y que se beneficia del tratamiento con anticonceptivos hormonales. Se caracteriza por tejido endometrial ectópico y su clínica es: infertilidad, dolor y masas pélvicas. Los propósitos del tratamiento son el alivio de síntomas, la prevención del avance de la enfermedad y la promoción de fecundidad. Las opciones actuales terapéuticas son conducta expectante, analgésicos, terapia hormonal, cirugía y combinación de tratamientos. Los anticonceptivos hormonales combinados están asociados a reducción de riesgo de desarrollo de endometriosis, son una buena elección en mujeres con mínimos o moderados síntomas y en aquellas que no desean embarazo. Asimismo, los progestágenos se utilizan en endometriosis sintomáticas y como adyuvantes a cirugía. Por todo esto los anticonceptivos hormonales combinados y progestágenos deberían ser considerados como primera línea de tratamiento (AU)

Endometriosis has a prevalence of about 10% and benefits from hormonal contraceptive treatment. It is a chronic and recurrent illness that occurs in fertile women, and is characterised by ectopic endometrial tissue. Clinical manifestations are: infertility, pain and pelvic mass. The goals of the treatment are: relief of symptoms, prevention of progression of disease and the stimulation of fertility. Current treatment options are: Expectant management, analgesia, hormonal therapy, surgery and combined therapies. The use of combined contraceptives is associated with a reduced risk of developing endometriosis, they are also a good choice to prevent pregnancy, and for women with minimal or mild symptoms. Progestins are used for symptomatic endometriosis and as an adjuvant to surgery. The combined contraceptives and the progestins must be considered as a first line treatment (AU)

Afectación pulmonar que simula un tumor como manifestación inicial de polimiositis / Pulmonary affection mimicking a tumor as initial manifestation of polymyositis

La polimiositis se manifiesta por debilidad muscular proximal acompañada en muchos casos de artralgias, Raynaud y síntomas constitucionales. Es una enfermedad multisistémica que con frecuencia afecta a otros órganos. La afección pulmonar es de las más frecuentes. Se presenta el caso de un varón de 62 años que acudió a consulta por un cuadro de infección respiratoria que empeoró progresivamente a pesar del tratamiento. Se le diagnosticó lesión pulmonar con alta sospecha de carcinoma no microcítico, por lo que se realizó lobectomía inferior derecha. El resultado histológico del lóbulo extirpado fue una lesión sin signos de transformación tumoral. Unos meses después la disnea había desaparecido, pero persistía importante astenia; además aparecieron poliartralgias, mialgias y debilidad muscular proximal de las cuatro extremidades. En el estudio ulterior se le diagnosticó polimiositis. Con todo esto, podemos concluir que la afección pulmonar, que inicialmente parecía un tumor, había sido la primera manifestación de esta enfermedad (AU)

Polymyositis is characterized by proximal muscle weakness, in most cases with arthralgias, Raynaud phenomenon and systemic symptoms. This is a multisystemic disorder that frequently affects other organs, pulmonary affection being one of the most frequent. We present the case of a 62-year old man who came to the consulting room with a respiratory infection that progressively worsened in spite of treatment. He was diagnosed of pulmonary affection with high suspicion of non-small cell lung cancer, so that a lower right lobectomy was performed. The histology of the extirpated lobe showed a lesion without any tumoral transformation. A few months later, the dyspnea had disappeared but he manifested important asthenia, polyarthalgias, myalgias and proximal muscle weakness in the four limbs. The subsequent study was consistent with polymyositis. Based on the above, we can conclude that the pulmonary affection that initially mimicked a cancer had been the first manifestation of this disease (AU)

Evaluación de la demanda derivada en atención primaria / Evaluation of referrals in primary care

Objetivo. Analizar el patrón de derivación en consultas de atención primaria de un área de salud de Madrid. Un segundo objetivo es analizar los cambios que se hayan producido en dicho patrón. Diseño. Estudio observacional, descriptivo y transversal de la demanda derivada. Emplazamiento. Tres centros de salud urbanos del Área 2. Participantes. Se han seleccionado todas las derivaciones realizadas durante 3 semanas consecutivas por 13 médicos que atendieron a un total de 6.012 visitas en ese período. El estudio se realizó entre febrero de 2002 y marzo de 2003. Mediciones principales. En cada derivación se determinaron los datos del paciente, del médico y de la derivación. Resultados. Se estudiaron 349 derivaciones, lo que supone una tasa de derivación del 5,8% (5,21-6,39). De los pacientes derivados, el 65,5% era mujer, con una edad media ± desviación estándar (DE) de 50,6 ± 21 años. Las especialidades que han recibido más derivaciones son ginecología, oftalmología, dermatología, otorrinolaringología, rehabilitación, traumatología y cirugía general. Los diagnósticos más frecuentes derivados, el 25,6% del total, son revisión ginecológica, disminución de la agudeza visual, otras enfermedades de la piel y el tejido celular subcutáneo, artrosis, dolor articular, diabetes, neoplasia benigna de la piel, depresión y sordera. Un 92,3% de las derivaciones fueron dirigidas a un centro de especialidades, el 89,7% de forma normal. En el 18,3%, el médico sintió algún grado de presión por parte del paciente para derivarlo. Conclusiones. El patrón de derivación es similar al de estudios anteriores. El hecho de que la población tenga una actitud más participativa y un mayor acceso a la información, y el aumento de la medicina defensiva no parecen haber modificado el patrón de derivación

Objective. To study the process of referral from primary care in a health area in Madrid. The second objective was to evaluate the trends in the referral process. Design. Observational, descriptive and crosssectional study. Setting. Three urban health centers in the Area 2. Participants. All referrals made by 13 doctors during 3 consecutive weeks. The total number of visits attended were 6012. The study was realized between February 2002 and January 2003. Main measurements. Patient, doctor and referral characteristics on every referral. Results. 349 referrals were studied. The rate of referral 5.8% (5.21-6.39). The referred patients, 65.5% women, medium age 50.6±21. The specialties that received more referrals are gynecologist, ophthalmology, dermatology, otorhinolaringology, rehabilitation, orthopedic surgeon and general surgeon. The most common conditions referred, 25.6% of all referrals, are gynecologist check, blindness, other illnesses of subcutaneous cellular tissue, arthrosis, joint pain, diabetes, benign neoplasm of skin, depression and hypoacusis. 92.3% of the referrals were sent to the specialist center. 89.7% were normal (no urgent). The reason for referral was to accede to the patient’s request in 18.3% of the referrals. Conclusions. The process of referral is similar to previous studies. Although people are more participative, have more information and the defensive medicine is increasing, the process of referral have not changed

¿Saben los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Interna y Cardiología del área 2 de Madrid medir correctamente la presión arterial? / Is blood pressure adequately measured by Madrid area 2 training residents in Family Physician Care, Cardiology and Internal Medicine Specialities?

Introducción. A pesar de ser la medida correcta de la presión arterial (PA) el instrumento diagnóstico básico para el diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial (HTA), el conocimiento sobre esta técnica es bastante deficitario. Objetivos. Determinar la proporción de médicos residentes de Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC), Medicina Interna (MI) y Cardiología (C) del área 2 de Madrid que conocen las recomendaciones internacionales para diagnóstico de HTA y medida correcta de la PA. Comparar el grado de conocimiento en función de la especialidad y de haber rotado previamente por consulta de HTA. Por último, identificar los aspectos relacionados con la medida de la PA que son peor y mejor conocidos. Material y métodos. Estudio descriptivo, observacional y transver-sal del conocimiento de las recomendaciones según normativa de la Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional de HTA y Sociedad Británica de HTA. Sujetos: médicos residentes de dichas especialidades del área 2 de Madrid. Intervenciones: encuesta individual (12 preguntas): parte 1: número de medidas e intervalo entre ellas para diagnóstico de HTA. 2: extremidad donde debe medirse la PA. 3: evaluación de hipotensión ortostática. 4: características y uso correcto del manguito. Resultados. De 73 residentes participaron 64 (88 por ciento): 44 de MFyC (90 por ciento de los mismos), 11 de MI (73 por ciento) y 9 de C (100 por ciento). Habían rotado por consulta de HTA 13 (20,3 por ciento). Sólo 2 (3 por ciento) respondieron correctamente todas las preguntas; el 12,5 por ciento a menos de 5, el 71,9 por ciento entre 5 y 9 y el 15,6 por ciento más de 9. La mediana de respuestas correctas es mayor en función del año de residencia; a mayor año mejores resultados (p = 0,001) y de la especialidad, Cardiología frente a Medicina Interna y Medicina Familiar y Comunitaria (p =0,0441). El número de visitas y de medidas a realizar en cada visita fueron las preguntas más acertadas (86 por ciento y 89 por ciento de los encuestados), mientras que la actitud a seguir en caso de duda sobre el tamaño del manguito a elegir y cuando distintas lecturas de PA difieren más de 5 mmHg fueron las menos acertadas (39 por ciento en ambas).Conclusiones. El grado de conocimiento sobre la técnica para medir correctamente la PA es muy mejorable entre los residentes de especialidades médicas que están directamente implicadas en el manejo de la HTA, por lo que parece necesario reforzar los conocimientos facilitados a lo largo de la residencia (AU)

Eritema nudoso asociado a Salmonella enteritidis en dos hermanos / Erythema nodosum linked to Salmonella enteritidis in two brothers

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